DWI和ADC图的临床应用PPT课件

发布于:2021-06-22 11:02:53

DWI和ADC图的临床应用探讨 同仁医院影像中心 付琳 1 弥散加权成像(DWI)是MR新*发展的一种 成像技术,它对水分子的随机运动(布朗运动) 非常敏感。当水分子弥散正常时,其图像显示 等信号改变。当水分子弥散受限制时,DWI上 就会出现异常高信号。 2 DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度 3 扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值=γ2G2δ2(Δ-δ/3 ) γ代表悬磁比;G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间; δ 代表梯度场强持续时间 4 DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和 鉴别诊断 目前,DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、 部分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断 另外,其他脏器如:肝脏、肾脏、乳腺、脊髓 及骨髓等可以进行DWI,提供一定的信息 5 急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 的常见疾病,影像学的早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织,对于指导临床治 疗具有非常重要的意义。 6 常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和 严重程度,新发展的弥散加权成像(DWI)对 急性期,特别是超急性期脑缺血的检测表现出 极大的优势,为溶栓和神经保护提供了直观、 个体化的影像学信息。 7 在脑梗塞的超急性期及急性期,病变区的病理 变化是细胞毒性水肿,缺血区的含水量没有变 化,仅仅是细胞内外含水量发生了变化,常规 MRI检查往往无阳性表现。 8 DWI的信号强度大小由表观弥散系数(ADC) 进行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺 血过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。 研究表明:从缺血区边缘带到梗塞中心,ADC 值逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织 最终演变为不可逆性恢复的梗死灶。 9 DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织,有 助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一 些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓, DWI异常信号范围可以明显缩小,甚至完全消 失。 10 在脑缺血症状发生后24小时之后,DWI也可以 提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期 细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感,而对慢 性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质 性水肿不敏感,故在急性期DWI表现为高信号, 在慢性期表现为等信号。 11 12 13 14 15 DWI对急性及亚急性脑缺血的 敏感度及特异度可达88~100% 和86~100%,对CT及T2WI不可 鉴别的急慢性缺血,DWI鉴别 诊断的敏感度和特异度分别可 达95%和94%。 16 DWI可用于判断临床预后,明 显的弥散下降预示缺血发展为 不可逆性的梗死的危险性增加; 弥散正常而临床缺血症状较重, 常由TIA引起。 17 DWI与T2 FLAIR成像方式相结合, 可更好的区分急性、亚急性及慢 性水肿。DWI可显示急性期细胞 毒性水肿,不能显示血管源性水 肿和间质性水肿,T2 FLAIR成像 方式正好与之相反。 18 急性期,DWI图像上病灶为高信号, 而T2 FLAIR为等信号;慢性期, DWI图像上病灶为等信号, T2 FLAIR上病灶为高信号;在亚急性期, 因为同时存在细胞毒性水肿和其他类 型的水肿,在DWI及T2 FLAIR上均 呈高信号,但DWI上的信号强度较急 性期有所下降。 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号,而 ADC值降低。最为大家所接受的解释是:脑血流 的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的* (数分钟内)。这种改变引起大量的水分子从细 胞外进入细胞内(细胞毒性水肿),从而在DWI 上产生典型的“高信号”。 31 一小时内的急性脑梗死 ADC value :0.48 x 103 mm2/sec 32 右侧大脑中动脉的急性栓塞。 在T2WI上,可见到散在的点状 高信号影,在DWI上可见到枕 叶小点状高信号,伴有ADC值 的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的 供血区可见到显著的灌注缺损 区。 33 6小时后的急性脑梗死 34 广泛的灌注缺损区,伴 有小部分“半暗带” 35 病变发作4小时后的 急性脑梗死 36 与静脉性梗塞的鉴别诊断 动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像 (T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较 困难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号,其ADC值略下 降 。静脉梗塞的患者也伴有灌注异常,而且 MRA正常并不能排除动脉栓赛(小的动脉分支 或早期血管重建再灌注) 37 38 影像表现与显著的细胞毒性水 肿一致。 39 广泛的血管源性水肿 40 鉴别诊断要点: ?临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型;静脉窦栓赛的患 者,其表现更为隐匿,通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要 表现). ?早期出血,尤其是邻*静脉窦附*的部位 (而急性动脉栓塞少 见). ?伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV 42 急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断 在大脑炎早期阶段, (T2WI上病变呈边界不清的皮 层下高信号影,增强后病变轻微强化,病变周围有 等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点: ?临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作). ?脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见). ?ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血 性脑梗死的ADC值的 ±50左右) 43 病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死,T2WI和增 强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成 44 多发性硬化(MS) 据报道,MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。

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